Гипертрофии миндалин и аденоидов

Объем обследования детей для плановой госпитализации и оперативного лечения по поводу гипертрофии миндалин и аденоидов

Основания:

• Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2006 № 484 «Клинические протоколы диагностики и лечения детского населения с болезнями уха, горла, носа»
• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 № 200 «Об утверждении протоколов предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии в стационарных условиях»

При плановой госпитализации объем обследования выполняется в поликлинике по месту жительства и включает:

• Направление, выданное поликлиникой по месту жительства
• Анализ крови общий, тромбоциты, свертываемость
• Анализ мочи общий
• Справка педиатра, включающая:

1. эпиданамнез (может ли ребенок находиться в детском коллективе)
2. отсутствие противопоказаний к оперативному вмешательству
3. при наличии сопутствующих хронических заболеваний, по поводу которых ребенок находится на диспансерном учете
4. заключение специалиста по профилю данного заболевания об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению
5. сведения о прививках от дифтерии.

• Детям старше 15 лет – анализ крови на RW
• Детям старше 17 лет – сведения о прохождении флюорографического обследования ОГК
• Заключение стоматолога о проведенной санации зубов

Для операций под общим обезболиванием дополнительно:

• Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, АЛТ, тимоловая проба, билирубин, гликемия, электролиты (K, Ca, Na)
• ЭКГ
• Анализы действительны в течение 7 суток, справка педиатра – 3 дня, анализ крови на RW– 1 мес., направление – 1 год.
• Дети в возрасте до 5 лет госпитализируются с матерью с выдачей листка нетрудоспособности
• Дети старше 5 лет госпитализируются без родителей.

Возможные осложнения, связанные с выполнением операции аденотомии, тонзиллотомии.

Интраоперационные:

• кровотечение
• аспирация (вдыхание) удаленных тканей, слюны, крови
• повреждение устьев слуховой трубы
• экстракция (удаление), повреждение зубов
• повреждение мягкого неба, язычка
• повреждение височно-нижнечелюстного сустава.

Послеоперационные:

в раннем периоде (до месяца после операции)

• кровотечение
• отек мягкого неба
• ангина
• развитие абсцесса глотки
• гнусавость
• изменения голоса
• острый отит
• бронхит, пневмония
• тромбоз яремной вены,
• флегмона шеи,
• абсцесс лимфоузлов шеи,
• медиастинит.

в позднем периоде после операции

• рубцевание мягкого неба, рубцевание носоглотки
• гнусавость, изменение голоса
• дисфункция слуховых труб
• рецидив аденоидов
• небо-глоточная недостаточность.
• нарушения вкуса.

Возможные осложнения, связанные с выполнением наркоза при операции аденотомии, тонзиллотомии.

Осложнение во время наркоза могут быть связаны с предоперационным состоянием пациента, техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

Непредотвратимыми осложнениями являются: синдром внезапной смерти, смертельные аллергические реакции на лекарственные препараты, используемые для анестезии.

Наиболее частым осложнением анестезии является рвота, прием пищи незадолго до операции повышает риск этого осложнения. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание кислого желудочного содержимого в трахею и бронхи с развитием ларингоспазма, бронхоспазма, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией.

Опасной является регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи при глубоком масочном наркозе или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, может привести к пневмонии.

Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с интубацией трахеи - повреждение зубов, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или правый бронх, выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

Осложнения со стороны органов кровообращения: снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии – может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудодвигательный центр. Желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза.

Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после фторотанового наркоза.

Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение.

Для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде пациенты транспортируются в палаты послеоперационного наблюдения или отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения и мониторного контроля.